难治性高血压可能由原发性醛固酮增多症、慢性肾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物抵抗及不良*活方式等因素引起。难治性高血压可通过调整降压方案、治疗原发病、改善*活方式等方式控制。
1、原发性醛固酮增多症：
肾上腺皮质分泌过量醛固酮导致钠水潴留和血容量增加，是难治性高血压的常见内分泌病因。患者常伴有低钾血症和代谢性碱中毒，需通过血浆醛固酮/肾素活性比值筛查确诊。治疗需采用醛固酮受体拮抗剂联合降压药物，必要时行肾上腺切除术。
2、慢性肾病：
肾功能受损导致钠排泄障碍和肾素-血管紧张素系统激活，约80%的终末期肾病患者合并难治性高血压。这类患者需严格限制钠盐摄入，优先选择钙通道阻滞剂和袢利尿剂，同时需控制蛋白尿和延缓肾功能恶化。
3、睡眠呼吸暂停综合征：
夜间反复缺氧*交感神经兴奋，引起晨起血压难以控制。患者典型表现为夜间打鼾、日间嗜睡，多导睡眠监测可确诊。持续气道正压通气治疗能有效改善缺氧，可使24小时动态血压下降10-15mmHg。
4、药物抵抗：
部分患者因基因多态性导致对特定降压药反应差，如血管紧张素转换酶抑制剂疗效与ACE基因型相关。临床表现为足量联合用药仍无法达标，需通过药物基因检测调整方案，必要时换用α受体阻滞剂或中枢性降压药。
5、不良*活方式：
高钠饮食、肥胖、缺乏运动等可使血压下降幅度减少5-10mmHg。每日钠摄入超过6克会抵消降压药效果，腹型肥胖者内脏脂肪分泌的炎症因子会加重胰岛素抵抗。建议每日运动30分钟，采用DASH饮食模式，严格限盐至每日4克以下。
难治性高血压患者需建立血压监测日记，每日早晚定时测量并记录。饮食上推荐富含钾镁钙的深色蔬菜、低脂乳制品和全谷物，限制加工食品及酒精摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，同时通过冥想、呼吸训练缓解精神压力。睡眠保证7-8小时，打鼾者需评估睡眠呼吸问题。定期复查肾功能、电解质和心脏超声，及时调整治疗方案。
