昏迷不醒伴随大便失禁通常提示中枢神经系统严重受损或全身性疾病恶化，可能由脑卒中、严重颅脑外伤、代谢性脑病、中枢神经系统感染或癫痫持续状态引起。
1、脑卒中：
急性脑血管事件如脑出血或大面积脑梗死可直接压迫脑干网状激活系统，导致意识障碍。当病变累及控制排便的骶髓中枢或传导通路时，会出现肛门括约肌失控。典型伴随症状包括瞳孔不等大、偏瘫及病理征阳性，需紧急头颅CT确诊。
2、颅脑外伤：
重型颅脑损伤引发颅内高压可造成脑疝，直接损伤丘脑或脑干意识中枢。对冲伤可能导致双侧大脑半球广泛性轴索损伤，此时除昏迷外，自主神经功能紊乱会引发大小便失禁。多数伴有外伤史、熊猫眼征及脑脊液漏。
3、代谢性脑病：
严重低血糖、肝性脑病或尿毒症时，毒性代谢产物蓄积抑制大脑皮层功能。血糖低于2.8mmol/L即可出现意识障碍，同时自主神经调控异常引发失禁。特征性表现包括扑翼样震颤、氨味呼吸或Kussmaul呼吸。
4、中枢感染：
化脓性脑膜炎或病毒性脑炎可导致脑实质水肿及颅内压升高。炎症累及边缘系统及自主神经核团时，除高热、颈强直外，可能出现二便功能障碍。脑脊液检查可见白细胞升高及蛋白含量异常。
5、癫痫持续状态：
超过30分钟的全身性强直-阵挛发作会导致脑缺氧损伤。发作后期自主神经功能失调可引起失禁，伴随舌咬伤、肌酸激酶升高。脑电图显示持续性痫样放电有确诊价值。
出现此类症状需立即送医，转运时保持侧卧位防止误吸。监测生命体征同时记录失禁频次及粪便性状，为病因诊断提供线索。恢复期需加强肛周皮肤护理，使用吸收性护理垫并定期翻身，预防压疮和感染。营养支持宜选择低渣肠内营养制剂，逐步过渡到高蛋白饮食促进神经修复。
