冠心病患者拔牙需严格评估心脏功能，重点关注血压控制、抗凝药物调整、术中监护、感染预防及应急准备五个方面。1、血压控制：
拔牙前需将血压稳定在140/90mmHg以下。高血压可能诱发心肌缺血，术前1周应规律监测血压，必要时由心内科医生调整降压方案。紧张情绪可能引起血压波动，建议术前30分钟服用短效镇静药物如地西泮。
2、抗凝药物：
长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物者，需根据出血风险决定是否停药。简单拔牙可继续用药，复杂手术需停药5-7天，改用低分子肝素桥接治疗。术后24小时无活动性出血可恢复原方案。
3、术中监护：
术中持续监测心电图、血氧和血压，配备除颤仪和硝酸甘油注射液。采用含肾上腺素局麻药时浓度不超过1:10万，单次用量控制在2ml以内。建议采用心电监护下分次拔牙，单次操作时间不超过30分钟。
4、感染预防：
冠心病患者拔牙后感染风险增加3倍，术前30分钟需静脉输注抗生素如阿莫西林克拉维酸。糖尿病患者应控制空腹血糖在8mmol/L以下，术后使用氯己定漱口水保持口腔清洁。
5、应急准备：
诊室需备有硝酸甘油片、氧气设备和急救药品。近期发生过心绞痛或心肌梗死者，应在三级医院心内科监护下拔牙。出现胸痛立即停止操作，舌下含服硝酸甘油并吸氧，必要时呼叫急救转运。
冠心病患者拔牙后24小时内避免剧烈活动，建议进食温凉流质食物。术后3天每日监测体温和心率，出现胸闷或创面渗血超过12小时需及时就医。保持每日30分钟散步等低强度运动，但术后1周内避免弯腰提重物。饮食注意补充优质蛋白如鱼肉、蛋清，限制钠盐摄入每日不超过5克。定期复查凝血功能和心电图，建议选择上午9-11点血压相对稳定时段进行口腔治疗。
