不孕不育是指夫妻在正常性生活且未采取避孕措施的情况下，经过一年或更长时间仍未怀孕的情况。不孕不育分为原发性不孕不育和继发性不孕不育。原发性不孕不育是指从未怀孕过，而继发性不孕不育是指曾经怀孕过，但之后又无法怀孕的情况。
一、不孕不育的常见原因
不孕不育的原因复杂多样，涉及男性、女性以及双方共同的因素。以下是一些常见的原因：
(一)女性因素
排卵障碍
多囊卵巢综合征(PCOS)：这是常见的排卵障碍原因之一。患者通常表现为月经不规律、肥胖、多毛、痤疮等症状。其病因可能与遗传、内分泌失调(如雄激素水平过高)等因素有关。例如，一些女性的卵巢中存在多个小囊泡，这些囊泡会干扰正常的卵泡发育和排卵过程。
卵巢功能衰竭：随着年龄增长，卵巢储备功能逐渐下降。一般来说，女性在35岁之后，卵巢功能会加速衰退，卵子数量减少，质量下降。此外，一些自身免疫性疾病(如卵巢自身免疫性炎症)也可能导致卵巢功能提前衰退。
高催乳素血症：催乳素水平过高会抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致排卵障碍。催乳素分泌过多可能与垂体腺瘤、药物副作用(如某些抗精神病药物)等因素有关。
输卵管因素
输卵管堵塞：这是女性不孕的重要原因之一。常见的病因包括盆腔炎、附件炎等炎症性疾病。例如，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染后，可引起输卵管黏膜炎症，导致输卵管内膜受损、管腔狭窄甚至闭锁。此外，盆腔手术(如阑尾炎手术、剖宫产手术等)后，也可能因术后粘连导致输卵管堵塞。
输卵管积水：输卵管积水多是由于输卵管远端闭锁，炎性渗出物积聚在管腔内形成。这种情况下，输卵管内的液体可能会反流进入宫腔，影响胚胎着床，降低受孕几率。
子宫因素
子宫内膜异位症：子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，如卵巢、输卵管、盆腔腹膜等处。这种病症会导致盆腔内环境改变，影响卵巢功能、输卵管蠕动，甚至引起免疫功能异常，从而导致不孕。患者可能会出现痛经、月经异常等症状。
子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。虽然大多数子宫肌瘤不会直接导致不孕，但如果肌瘤生长在子宫腔内(黏膜下肌瘤)或较大，可能会改变宫腔形态，影响胚胎着床。此外，肌瘤还可能压迫输卵管，导致输卵管扭曲、变形，影响精子和卵子的运输。
子宫畸形：如子宫纵隔、双角子宫等。这些畸形可能会导致宫腔形态异常，影响胚胎着床和发育，增加流产的风险。
免疫因素
抗精子抗体：女性体内可能会产生抗精子抗体，这种抗体可以与精子结合，影响精子的活力和穿透能力，从而阻碍受精过程。抗精子抗体的产生可能与生殖道炎症、手术(如人工流产)等因素有关。
抗子宫内膜抗体：这种抗体可能会攻击子宫内膜组织，影响子宫内膜的正常生长和发育，进而干扰胚胎着床。
(二)男性因素
精子数量异常
少精症：精子数量低于正常水平(每毫升精液中精子数少于1500万)。少精症的原因可能包括遗传因素(如染色体异常、Y染色体微缺失)、内分泌失调(如促性腺激素分泌不足)、生殖系统感染(如附睾炎、精囊炎)等。例如，一些患有克氏综合征(Klinefelter综合征)的男性，由于染色体异常，睾丸发育不良，导致精子生成障碍。
无精症：精液中没有精子。无精症分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。梗阻性无精症是由于输精管堵塞，精子无法排出体外;非梗阻性无精症则是由于睾丸生精功能障碍，无法产生精子。非梗阻性无精症可能与遗传因素、隐睾(睾丸未下降到阴囊内)、放射线或化学药物损伤等因素有关。
精子质量异常
弱精症：精子活力低下，活动能力差。这可能与生殖系统感染、精索静脉曲张、内分泌失调等因素有关。例如，精索静脉曲张会导致睾丸局部温度升高、缺氧，影响精子的生成和活力。
畸形精子症：精子形态异常，如头部、颈部或尾部畸形。畸形精子症可能与遗传因素、环境污染、不良生活习惯(如长期吸烟、酗酒)等因素有关。畸形精子过多可能会影响精子的受精能力。
性功能障碍
勃起功能障碍：无法正常勃起或维持勃起，导致无法完成正常的性交过程。这可能与心理因素(如焦虑、抑郁)、血管疾病、神经病变等因素有关。
早泄：性生活时间过短，无法使女性达到性高潮，从而影响受孕机会。早泄的原因可能包括心理因素、前列腺炎等。
(三)双方共同因素
生活习惯
不良饮食习惯：长期高脂肪、高糖、高盐的饮食可能导致肥胖、内分泌失调等问题，影响生育能力。例如，肥胖女性更容易患多囊卵巢综合征，而肥胖男性则可能出现精子质量下降的情况。
吸烟和饮酒：吸烟会增加女性患不孕不育的风险，同时也会降低男性的精子质量。酒精会影响肝脏功能，干扰内分泌系统，进而影响生殖功能。
缺乏运动：长期缺乏运动会导致身体机能下降，免疫力降低，影响生殖系统的正常功能。
环境因素
化学物质暴露：长期接触某些化学物质，如重金属(铅、汞)、有机溶剂(苯、二甲苯)、农药等，可能会对生殖系统造成损害。例如，铅可以干扰精子的生成和发育，汞可能导致女性月经不调、流产等问题。
辐射暴露：电离辐射(如X射线、γ射线)会对生殖细胞产生损伤，导致精子和卵子的染色体异常，增加不孕不育和胎儿畸形的风险。
心理因素
焦虑和抑郁：长期的心理压力、焦虑和抑郁情绪会影响内分泌系统，干扰下丘脑 - 垂体 - 性腺轴的功能，从而导致不孕不育。例如，一些夫妻在备孕过程中过于焦虑，可能会出现月经不调、性欲减退等问题，影响受孕几率。
二、如何预防和应对不孕不育?
保持健康的生活方式
合理饮食：多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入。
戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，保持良好的生活习惯。
适当运动：每周进行适量的有氧运动(如快走、慢跑、游泳等)，增强体质，提高免疫力。
避免有害环境因素
减少化学物质暴露：尽量避免接触有毒有害的化学物质，如重金属、有机溶剂、农药等。
避免辐射暴露：减少不必要的放射性检查(如X光、CT等)，避免长时间接触电子设备。
保持良好的心理状态
减轻心理压力：通过心理咨询、放松训练等方式缓解焦虑和抑郁情绪，保持良好的心理状态。
积极备孕：夫妻双方应共同参与备孕过程，保持轻松的心态，避免过度焦虑。
定期体检
女性：定期进行妇科检查，包括妇科常规检查、宫颈癌筛查(如TCT、HPV检测)、盆腔超声检查等，及时发现和治疗可能影响生育的疾病。
男性：定期进行精液常规检查，评估精子数量、活力和形态等指标。如果有异常，应及时就医。
不孕不育的原因多种多样，涉及女性、男性以及双方共同的因素。了解这些原因有助于我们更好地预防和应对不孕不育问题。如果夫妻在正常备孕一年后仍未怀孕，建议及时就医，进行全面的检查和评估。在医生的指导下，采取合适的治疗方案，提高受孕几率。同时，保持健康的生活方式和良好的心理状态，也是预防不孕不育的重要措施。
