卵巢早衰(POF)是指女性在40岁之前卵巢功能衰退，表现为月经稀发或闭经，同时伴有促性腺激素水平升高和雌激素水平降低。对于卵巢早衰患者，促排卵治疗是辅助生殖技术(ART)中的重要环节。以下是适合卵巢早衰患者的促排卵方案及常用药物。
一、适合卵巢早衰的促排卵方案
(一)微刺激方案
适用人群：卵巢储备功能差、对常规促排卵反应不佳的患者。
方案特点：使用小剂量的促排卵药物，减少对卵巢的刺激，降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。
药物组合：通常使用克罗米芬(CC)或来曲唑(LE)联合低剂量的促性腺激素(Gn)。
(二)高孕激素卵巢刺激方案
适用人群：卵巢储备功能差、对常规促排卵反应不佳的患者。
方案特点：通过高孕激素预处理，改善卵巢的血流和反应性。
药物组合：使用黄体酮胶囊或地屈孕酮片进行高孕激素预处理，随后使用促性腺激素(Gn)进行促排卵。
(三)GnRH激动剂长方案
适用人群：卵巢储备功能差、对常规促排卵反应不佳的患者。
方案特点：通过GnRH激动剂(GnRH-a)进行降调节，抑制内源性促性腺激素的分泌，使卵巢在促排卵过程中更敏感。
药物组合：使用GnRH-a进行降调节，随后使用促性腺激素(Gn)进行促排卵。
(四)自然周期方案
适用人群：卵巢储备功能极差、对促排卵药物反应极差的患者。
方案特点：不使用促排卵药物，等待自然卵泡发育成熟。
药物组合：通常不使用促排卵药物，仅在卵泡成熟时注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱导排卵。
二、试管婴儿常用的促排药物
(一)口服促排卵药物
克罗米芬（CC）
作用机制：通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素的负反馈，促黄体生成激素(LH)与促卵泡生成激素(FSH)的分泌增加，刺激卵泡生长。
用法用量：月经周期第2～5日开始，起始剂量为50mg/d，连用5d;如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量(递增剂量50mg/d)，较大剂量为150mg/d。
适应证：多囊卵巢综合征(PCOS)、黄体功能不足、排卵不良导致的不孕、不明原因不孕、子宫内膜异位症I或II期、配合人工授精治疗。
禁忌证：下丘脑-垂体功能低下，基值E2<30pg/ml，孕激素试验(一)。卵巢病变：卵巢功能衰竭、卵巢发育不良、反复卵巢囊肿形成。肝功不良。
来曲唑（LE）
作用机制：阻断卵巢雄激素转化为雌激素，从而解除雌激素对下丘脑—垂体—性腺轴的负反馈抑制，Gn的分泌增加，促进卵泡发育。
用法用量：自月经第2～5日开始使用，起始剂量为2.5mg/d，连用5d;如卵巢无反应，第二周期增加剂量(递增剂量2.5mg/d)，较大剂量为7.5mg/d。
适应证：雌激素偏高、内膜薄、克罗米芬抵抗、PCOS。
不良反应：轻度疲乏，头晕，嗜睡，体重增加等，随着药物的停止，副反应会降低。
(二)注射类促性腺激素类药(Gn)
HMG（人绝经期促性腺激素）
作用机制：促进卵泡发育及分泌雌激素，促进子宫内膜增生。
用法用量：根据激素测定及超声监测卵泡增长情况，随时调整用量，开始剂量75～150U，不超过300U。
适应证：WHO I型的排卵障碍患者、PCOS的排卵障碍者。
禁忌证：卵巢功能衰退，高Gn性闭经者不宜应用。
FSH（促卵泡生成激素）
作用机制：主要是促进次级窦前卵泡发育，促进颗粒细胞分裂，诱导芳香化酶产生排卵前颗粒细胞内的LH-R产生，为排卵做准备。
用法用量：3～4d内蓄积3倍达到稳态。达峰时间为12h，半衰期40h，重复给药比单次给药血药浓度高1.5～2.5倍。
HCG（人绒毛膜促性腺激素）
作用机制：促使卵巢分泌雌激素，孕酮，起到黄体支持的作用。促使卵巢分泌多种血管活性因子，增加血管通透性。促使成熟卵泡排出。
用法用量：注射HCG 5000～10000IU或rhCG 0.25μg，36～38h后取卵。
适应证：排卵障碍性不孕症，模拟LH峰起扳机作用，诱发排卵。黄体功能不全(LPD)，自排卵之日开始每日或隔日注射。先兆流产或复发性流产。
rLH（重组黄体生成素）
作用机制：早卵泡期，与卵泡膜细胞膜上LH/hCG受体结合，刺激其分泌雄激素，为颗粒细胞合成雌激素提供底物，以支持FSH诱导的卵泡发育。卵泡中末期，LH峰促使卵母细胞成熟、排卵、启动黄体形成。
用法用量：添加剂量75-150IU，与rFSH比例多为2:1.
适应证：卵巢慢反应，高龄，低预后人群，配合Gn诱导排卵。
GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）
作用机制：GnRH-a与GnRH受体有高度亲和力，刺激垂体Gn急剧释放(flare-up)，在首次给药的12h内，血清FSH上升5倍，LH上升10倍，E2上升4倍。
用法用量：短效制剂(0.1mg)每日使用，长效制剂(3.75mg)1、3、4、6和12个月使用1次。
适应证：用于控制性卵巢刺激(COS)方案中，进行降调节。
对于卵巢早衰患者，促排卵方案的选择需根据患者的具体情况，如卵巢储备功能、对药物的反应等进行个体化调整。常用的促排卵方案包括微刺激方案、高孕激素卵巢刺激方案、GnRH激动剂长方案和自然周期方案。促排卵药物的选择也需根据患者的个体情况，如克罗米芬(CC)、来曲唑(LE)、促性腺激素(Gn)等。在促排卵过程中，需密切监测卵泡发育情况，及时调整药物剂量，以提高促排卵的成功率和试管婴儿的妊娠率。
