宫缩是指子宫收缩，是分娩过程中必不可少的生理反应。通过胎心监护图，我们可以观察到宫缩的发生和宫缩时间长短，进而判断分娩的进程和是否需要进行干预。本文将详细介绍宫缩在胎监图上的表现和相关知识。
一、常见宫缩类型及表现
1. 假宫缩
假宫缩也叫Braxton Hicks宫缩，是一种不规则的宫颈松弛和子宫肌肉轻微收缩的生理现象。在早期妊娠中就会出现，可以不带疼痛，或者只有轻微不适感，不会增强也不会导致宫口扩张，常在活动或休息时出现，持续时间较短，没有规律。在胎监图上表现为子宫平滑长曲线，振幅小于20mmHg，没有U型和V型。
2. 真宫缩
真宫缩是一种规律且疼痛明显的宫颈收缩和子宫肌肉收缩，导致宫口扩张和分娩的过程。真宫缩从中期慢慢出现，进入晚期加强，其表现为子宫平滑长曲线，振幅较大，显著超过20mmHg，可形成U型和V型曲线。如图1。
3. 纺锤形宫缩
纺锤形宫缩是一种子宫肌肉节律性收缩，呈现锥形和锤形，锥形宫缩通常是一种不规则节律性宫缩，形成的钝角较小，间隙较短，曲线呈现出缓慢上升或下降的U型曲线；锤形宫缩则是一种“肩部缺失”的宫缩，开始阶段子宫收缩平缓，后期突然加速达到高峰，形成曲线呈现V型。如图2。
二、宫缩对胎心的影响
1. 直接影响
宫缩对胎心的影响主要体现在宫缩时期和宫缩后期。宫缩发生时，由于宫颈松弛，胎头会向下压迫子宫，同时子宫肌收缩，压迫胎盘和脐带，会导致胎心率减慢。而宫缩结束后，由于子宫恢复松弛状态，血液向胎盘和胎儿缓慢流动，导致胎心率加速。
2. 间接影响
宫缩对宫内压力的影响，会导致胎心监护图上的表现出现改变。宫缩期间，宫内压力增大，会使胎儿暂时缺氧，从而导致胎心率减慢；而宫缩结束后宫内压力下降，胎儿得到充分血氧，胎心率加快。
三、如何判断宫缩是否正常
1. 宫缩频率
成熟期的孕妇宫缩次数应在10次/小时以内，一般应控制在7次/小时左右。如果宫缩次数频繁超出正常值，应注意防止早产发生。
2. 宫缩时间
宫缩时间是指自宫缩开始到宫缩结束的时间，正常宫缩时间应在60-90秒左右。时间过短或过长都不正常。
3. 宫缩强度
宫缩强度指的是子宫肌肉的收缩力度，也是判断宫缩疼痛程度的标准。一般来说，宫缩强度应在40-70mmHg，宫口开5-6cm时可达80-100mmHg。
四、宫缩的干预
对于早产、先兆流产和胎儿宫内窘迫等异常情况，需要对宫缩进行干预。
1. 口服或肌注止痛剂可以减轻宫缩的疼痛。
2. 给予副盐酸麻黄碱或普鲁卡因普鲁卡因注射及静脉打钙镁剂等可抗宫缩药物。
3. 如分娩进程缓慢、胎儿窒息等情况，可考虑实施羊水穿刺术、引产术或剖宫产。
五、小结
宫缩是一种重要的生理现象，在分娩过程中起关键作用。通过胎心监护图，我们可以了解宫缩的情况，进而确定产程的进展和分娩方式的选择。对于发生异常的宫缩情况，及时进行干预和处理，可以保证母婴安全。
