腰椎间盘突出和膨出是两种不同的病理状态，区分主要依据椎间盘纤维环完整性及髓核移位程度。腰椎间盘膨出表现为纤维环完整但整体均匀膨隆，突出则是纤维环破裂导致髓核局限性移位。两者可通过影像学检查、症状特点、体征差异进行鉴别。
1、病理差异：
腰椎间盘膨出属于退行性改变的早期阶段，纤维环未断裂但弹性下降，导致椎间盘向四周均匀膨出。腰椎间盘突出则是纤维环部分或完全破裂，髓核突破纤维环向后方或侧后方移位，可能压迫神经根或硬膜囊。膨出通常不伴随明显炎症反应，突出常继发局部化学性神经根炎。
2、症状特点：
膨出患者多表现为慢性下腰痛，久坐或劳累后加重，休息可缓解，较少出现下肢放射痛。突出患者常见急性发作的剧烈腰痛伴单侧下肢放射痛，咳嗽或打喷嚏时症状加重，典型表现为坐骨神经痛，可能伴随足背或足底麻木感。
3、体征区别：
体格检查中膨出患者直腿抬高试验多为阴性或轻度受限，神经系统查体通常无异常。突出患者直腿抬高试验阳性率超过60%，可能出现患侧下肢肌力下降、反射减弱或皮肤感觉减退，严重者出现马尾综合征表现如会*麻木或大小便功能障碍。
4、影像学表现：
MRI检查是鉴别金标准，膨出在矢状位显示椎间盘对称性超出椎体边缘，横断位呈均匀环形膨隆。突出在矢状位可见髓核突破纤维环形成局部隆起，横断位显示局限性后突，严重者可见游离髓核碎片。CT造影能清晰显示突出物与神经根的压迫关系。
5、治疗差异：
膨出以保守治疗为主，*括核心肌群锻炼、物理治疗和姿势矫正。突出根据严重程度选择阶梯治疗，轻度可用非甾体抗炎药配合牵引，中重度需考虑硬膜外注射或椎间孔镜手术。两者均需避免弯腰搬重物，睡眠时保持腰椎*理曲度。
日常护理需注意保持正确坐姿，建议使用符合人体工学的靠垫，每坐立1小时起身活动5分钟。饮食上增加富含钙质和胶原蛋白的食物如牛奶、深绿色蔬菜，控制体重减轻腰椎负荷。运动推荐游泳、平板支撑等低冲击性锻炼，避免羽毛球、高尔夫等扭转腰椎的动作。急性期疼痛时可尝试仰卧位屈髋屈膝姿势缓解压力，睡眠时侧卧需在两膝间放置枕头维持脊柱中立位。
