偏瘫患者上肢锻炼需重点注意运动安全、循序渐进、动作规范、疼痛管理和心理支持五个方面。
1、运动安全：
训练前需评估患者肌力等级和关节活动度，避免过度牵拉导致肌肉拉伤或关节脱位。使用悬吊带辅助时可降低跌倒风险，床旁训练需有护栏保护。合并骨质疏松者应避免突然扭转动作，血压波动较大时暂停抗阻训练。
2、循序渐进：
从被动关节活动开始，逐步过渡到助力运动、主动运动。肌力2级以下先进行镜像疗法和电*，3级以上可加入橡皮筋抗阻。单次训练时间控制在20分钟内，每周增加5%训练强度，避免疲劳累积。
3、动作规范：
肩关节外展不超过90度以防撞击综合征，手指伸展时保持腕关节中立位。进行Bobath握手训练时需保持躯干稳定，滚筒训练注意肘关节不过伸。每个动作重复8-12次为1组，组间休息2分钟。
4、疼痛管理：
训练后冰敷可缓解肌肉酸痛，肩手综合征患者需佩戴压力手套。出现关节剧痛立即停止训练，肌肉酸痛持续超48小时需调整方案。可配合经皮电*或低频脉冲治疗缓解痉挛疼痛。
5、心理支持：
采用分段目标设定法增强信心，每完成小目标给予非食物奖励。家属参与训练可降低焦虑情绪，团体治疗有助于改善社交回避。抑郁评分超过10分需联合心理治疗。
日常可进行桌面滚球训练提升前臂旋后功能，用加粗柄餐具练习抓握，洗澡时用长柄刷模拟上肢伸展。建议选择早晨9-11点肌张力较低时段训练，室温保持24-26℃预防肌肉僵硬。训练后补充优质蛋白促进肌肉修复，如鱼肉、鸡蛋清等，避免高脂饮食加重血液粘稠度。每周3次水中运动可降低关节负荷，音乐节奏训练能改善动作协调性。出现手指肿胀需抬高患肢超过心脏水平，持续痉挛应咨询康复医师调整方案。
