判断丙肝抗病毒药疗效主要通过病毒学应答、肝功能改善和临床症状缓解等指标综合评估。主要评估方式有治疗4周后快速病毒学应答、治疗12周后早期病毒学应答、治疗结束时病毒学应答、治疗结束后24周持续病毒学应答。
病毒学应答是核心评估指标。治疗4周后快速病毒学应答指用药4周时血清丙肝病毒RNA检测不到或较基线下降超过一定数值。治疗12周后早期病毒学应答指用药12周时病毒载量下降超过一定数值或检测不到。治疗结束时病毒学应答指整个疗程结束时血清丙肝病毒RNA检测不到。持续病毒学应答指治疗结束24周后仍检测不到病毒RNA，这是判断治愈的金标准。
肝功能改善也是重要参考。用药后血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平逐渐恢复正常，血清白蛋白和凝血功能指标改善，提示肝脏炎症减轻和功能恢复。部分患者用药后可能出现胆红素短暂升高，这通常是药物代谢过程中的暂时现象。肝脏弹性检测值下降提示肝纤维化程度减轻。
临床症状缓解需要关注。常见症状如乏力、食欲减退、腹胀等逐渐减轻或消失，皮肤巩膜黄染消退，肝区不适感缓解。部分合并肝外表现的患者可能出现关节痛、皮肤病变等症状改善。但需注意症状改善可能滞后于病毒学应答，且个体差异较大。
治疗过程中需要定期监测。一般建议治疗4周、12周、24周及治疗结束时检测丙肝病毒RNA水平，同时监测肝功能、血常规等指标。对于特殊人群如肝硬化患者，还需监测肝脏储备功能和并发症情况。治疗结束后24周必须复查病毒载量确认是否获得持续病毒学应答。
影响疗效判断的因素需要排除。合并其他病毒感染可能干扰检测结果，药物相互作用可能影响抗病毒效果，患者依从性差可能导致疗效不佳。基因分型不同对药物敏感性存在差异，既往治疗史可能影响当前疗效。检测方法灵敏度不足可能造成假阴性结果。建议患者在医生指导下规范用药并按时复查，治疗期间保持良好作息和均衡饮食，避免饮酒和肝毒性药物。完成全部疗程后仍需定期随访，监测肝功能恢复情况和病毒复发可能。合并肝硬化患者即使获得持续病毒学应答也应继续监测肝癌发生风险。
