常用的诱导排卵的药物
1.克罗米芬;
2.芳香化酶抑制剂,如来曲唑;
3.促性腺激素类。
克罗米芬-枸橼酸氯米芬
克罗米芬(枸橼酸氯米芬),英文简称“CC”,它是选择性雌激素受体调节剂。药物半衰期大约为6天,口服后在肝脏灭活,部分储存在脂肪组织中,排泄缓慢,1个月后仍然能在体内监测到其残留物。
作用机理
主要以抗雌激素的特性发挥作用,通过竞争性占据下丘脑雌激素受体,干扰雌激素的负反馈,促使促卵泡生成激素(FSH)与黄体生成激素(LH)分泌增加,刺激卵泡生长。
CC还可直接作用于卵巢,增强颗粒细胞对垂体促性腺激素(Gn)的敏感性和芳香化酶的活性。
适应症
1.PCOS;
2.黄体功能不足;
3.不明原因不孕症、子宫内膜异位症(EMs)I或II期等;
4.其它:因排卵障碍导致的不孕。
用药方法
自月经周期第2-6日开始,推荐起始剂量为50mg/d,连用5d;如卵巢无反应,第二周期逐渐增加剂量。
副作用
常与剂量相关,且停药后通常是可逆的。一般较轻,约10%可能发生潮热、卵巢增大、腹部不适,少数有头痛、恶心、呕吐、乳房痛、视觉症状等。单用CC发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的可能性较小,停药数周即可消失。
优点
CC是FDA批准的用于促排的经典“老药”。
缺点
1.CC局部抗雌激素作用使宫颈黏液稠厚不利于精子穿行,并影响子宫内膜发育,虽有优势卵泡生长,但子宫内膜过薄影响受精卵着床;所以CC促排卵有效性约80%,但妊娠率仅有35%-40%;
2.CC可能会导致多卵泡发育,从而可能导致OHSS和卵巢扭转等发生。